Что происходит с алергологическими болными в России сейчас?
Общеизвестный факт, что количество аллергологических больных
растёт во всём мире. Растёт число больных. Растёт число специальных
врачей. Растёт знание о многих тонкостях аллергической реакции. Растёт
число научных работ и у нас в России и за рубежом. Растёт число
различных очень эффективных методов лечения. Растёт с геометрической
прогрессией число лекарственных и аппаратных средств для купирования
приступа удушья при бронхиальной астмы и много, много чего другого.
Получается, что люди, больные аллергическими реакциями с одной стороны и
армия их обслуживающих чиновников с другой стороны. Эти группы
существуют параллельно. Получается, что все новое, что
появляется в сфере аллергологии в основном для астматиков мало что
положительного даёт. И больных всё равно становится больше. И больше их в
последние годы стали умирать. И как и 60 лет тому назад, и 30 лет тому
назад, и сегодня нет эффективных и точных, а главное быстрых и простых,
методов диагностики, позволяющих уже при первом приступе бронхиальной
астмы у ребёнка прямо у него на дому: определять, что приступ
бронхиальной обструкции у ребёнка вызвана аллергической реакцией и
ребёнок болен бронхиальной астмой! А значит: 1. лечить его надо соответственно приступу бронхиальной астмы. 2.
вопрос о месте лечения больного в приступе бронхиальной астмы, тоже
надо решать соответственно. Но, нет на сегодня такого метода. Это факт,
общеизвестный всем учёным, занимающимся проблемами диагностики
бронхиальной астмы у детей и этот факт известен всем практикующим
врачам. Имено поэтому, если у ребёнка первых 3-х лет жизни, впервые
возникает приступ бронхиальной обструкции - это в 100% случаев врачом
будет расценено, как вирусный бронхиолит. И диагноз будет сформирован,
как "ОРВИ с астматическим компонентом", или "ОРВИ с обструктивным
синдромом". Следовательно такой тяжёлый больной, с угрозой смертельного
исхода никогда не останется дома. Его обязательно госпитализируют. Такая
практика принятия врачебного решения существует не только в России, но и
во всём Мире*. Что дальше происходит с несчастным ребёнком, у
которого бронхиальная астма впервые проявилась обострением в виде
первого приступа удушья? В стационаре его ждёт два сценария, один
тяжелее другого. 1. В лучшем (благоприятном) случае-исходе он
помытарится 3-5 недель в ужасном по качеству быта и обслуживания
отделении, переболеет всеми возможными инфекциями (вирусными и детскими)
и осложнениями (отит, бронхит, пневмония, менингит, гастрит,
энтероколит, и прочее). Приобретёт массу психологических негативных
проблем. И будет выписан не по причине выздоровления, а по
настоятельному требованию родителей, озверевших и обалдевших, и
смертельно уставших от хамского и безобразного отношения к ребёнку и к
ним медицинского персонала отделения. 2. В худшем случае, ребёнок
погибнет в первые несколько дней пребывания в стационаре. И погибнет он
от правильной интенсивной терапии, которую ему будет проводить очень
грамотный врач реаниматолог. Почему? Потому что интенсивная терапия
вирусного бронхиолита, нужная и эффективная при воспалительном отёке
стенок мелких бронхов, - смертельно опасна для ребёнка до 2-х лет с
приступом бронхиальной астмы. У которого причиной тяжёлой и плохо
купирующейся обструкции является не столько бронхоспазм, сколько
нарушение дренажной функции мелких бронхов из-за вязкой и густой
мокроты. Разжижить мокроту и улучшить её дренаж можно только методами,
противоположными тем, которые назначаются при отёках. А вот
противоотёчная интенсивная терапия превращает вязкую и густую мокроту в
пластилиноподобную массу, которая, затыкает все дыхательные пути, как
пробка затыкает горлышко бутылки. После того, как происходит закупорка
просвета всех бронхиол - спасти такого ребёнка не сможет даже
интубационная искусственная вентиляция лёгких. В итоге
получается следующая не радостная картина. "Легкая" и всеми допустимая
врачебная ошибка врача до госпитального этапа, приводит к тому, что ни в
чём не повинный ребёнок и его родители проходят круги ада. И даже не
представляют выписываясь из стационара, какой смертельной опасности они
на этот (потом будут и другие подобные повторения) раз избежали.
Ps.
Автор статьи доктор Хусенский в 1979 году разработал и тысячекратно на
практике подтвердил простой и супер точный метод определения на до
госпитальном этапе истинной причины возникновения бронхиальной
обструкции. Этот метод диагностики, применяли практические врачи
педиатры детской скорой и неотложной помощи в Ленинграде в 1979-1981
годах. Применяли на до госпитальном этапе. Результаты применения фиб-10
описаны мною в другой статье. Этот метод называется ФИБ-10.
Он был даже опубликован не однократно (одна из публикаций во всесоюзном
журнале: Зисельсон А.Д., Красильщикова Е.С., Хусенский И.А. Применение
метода вычислительной диагностики для выявления бронхиальной астмы у
детей с синдромом бронхиальной обструкции. Вопр охр мат и дет 1981; 2:
24-28)
Таким
образом, абсолютных критериев, дифференцирующих бронхиальную астму в
раннем возрасте, выявить не удалось. Ни один из клинико-анамнестических
признаков в отдельности не является дифференциально-диагностическим. Тем
не менее в постановке диагноза бронхиальной астмы может оказать помощь
оценка на основании дискриминантного анализа совокупности признаков,
характеризующих преморбидный фон ребенка с бронхообструктивным
синдромом. При этом вероятность правильного диагноза составляет 91%.
Российский вестник перинатологии и педиатрии, N6-2000, с.25-29 - Трудности диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни. Д. Ю. Кобзев Е. Н. Удовиченко И. А. Перфилова И. В. Гамова Н. Г. Астафьева #01/11 Педиатрия. Симпозиум. Анамнез
Для
детей пяти лет и младше, имеющих повторяющиеся респираторные симптомы,
предположить диагноз БА позволяет семейный анамнез — указания на наличие
астмы у ближайших родственников (особенно матери), и/или атопии
(атопический дерматит, экзема), пищевой аллергии, аллергического ринита у
кровных родственников или самого ребенка.
